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El Distrito 1 de FECLIBA llevará a cabo unas jornadas intensivas de capacitación en Facturación y Liquidación de prestaciones médicas dictadas por la Lic. Gloria Meca.
Los encuentros se realizarán en la sede del Distrito a partir del día martes 17 de abril, sin costo y exclusivas para el personal de los establecimientos adheridos al Distrito I de FECLIBA.
Los cupos son limitados por lo que los interesados deberán enviar por mail a secretaria01@fecliba.org.ar: NOMBRE, APELLIDO y DNI. Las inscripciones quedarán sujetas a las vacantes que se encuentren disponibles a la fecha de la inscripción.
Fecha: Martes 17 y 24 de abril; 08 de mayo
Horarios: de 8hs. a 14 hs.
Lugar: 44 nº 664 e/ 8 y 9
Temario
1. Sistema de Salud en nuestro país: actores principales. Financiador-Prestador-Beneficiario= rol de la demanda. Clasificación. Diferentes tipos.
2. Superintendencia de Servicios de Salud: misión y objetivos. La importancia de conocer sus lineamientos y funciones en la tarea diaria administrativa, tanto de Facturación como de Liquidación.
3. SUR: ídem punto anterior
4. SUMARTE: Subsidio de Mitigación de Asimetrías para el Régimen de Trabajo Especial
5. Programa Médico Obligatorio: ¿qué es y porque debo conocerlo?. ¿En qué se diferencia del Nomenclador Nacional?. ¿Se factura en base al PMO?. ¿Qué es el PMOE?.
6. Prácticas Nomencladas y No Nomencladas: su relación con el PMO. PMOE: concepto de “obligatoriedad de coberturas”
7. Circuitos Administrativos. Roles administrativos: Prestador = Facturación. Qué es Facturar en el sistema de salud?: cómo se genera una factura de una práctica médica. Circuito completo. Cómo el circuito dentro del Prestador que genera una prestación a facturar?. Circuito completo.
8. Modalidades de cobro de Prestaciones Médico asistenciales. Diferentes formas de contratación: características de cada sistema (Módulo, Alquiler, Cápita, Mixto). Sistema Modular: su importancia dentro de los sistemas de contratación actual. Diferentes tipos (día/patología). Análisis de cada uno de ellos. Importancia de las exclusiones: porqué debo reconocer las mismos?.
9. Concepto de NOMENCLADOR: Diferentes tipos. Su utilización en la actualidad. Asociación Argentina de Anestesiología: ¿porqué debo conocerla?.
10. NOMENCLADOR NACIONAL DE PRESTACIONES MÉDICAS –NN-
Reseña histórica: el porqué de su creación y formato. Definición, Conformación. Capítulos. Análisis de “cuerpos” de cada hoja del NN.
Codificación: interpretación según cada capítulo.
Conceptos de Código: como leerlo, como interpretarlo. Importancia del prefijo numérico en el mismo.
Gasto y Honorario: definición, encuadre, uso.
Unidades Madres: Galeno/Gasto
Normas Generales y Particulares.
Cómo se valoriza una prestación médica.
Cómo se utilizan en la valorización actual.
Formas de valorización.
Concepto de complejidad de prestación según Unidades.
Interpretaciones INOS. Criterios de Auditoría: relaciones y funciones.
CAPÍTULO DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: PREFIJO 01 al 13
1. Relación de códigos-cuerpo humano: Reglas nemotécnicas a tener en cuenta a la hora de buscar un código.
1.1 Conceptos a tener en cuenta en la lectura de cada uno de los códigos: paréntesis, “y/o”, “;”, “IC”, etc. Cómo leer el NN desde su base legal.
2. Qué es un “protocolo” en cirugía: Protocolo quirúrgico: que datos debe contener. Como debo leerlo y que debo leer del mismo. Qué es un protocolo anestésico?. Y el protocolo de “Gastos”?.
3. Terminología médica: prefijos; sufijos; raíces o bases; síntoma/diagnóstico/terapéutica. Principales conceptos a relacionar en este Capítulo sobre los términos médicos más usuales. Técnicas quirúrgicas.
4. Conformación del Material didáctico Prefijos 01 al 13: qué encontraremos dentro de nuestro material didáctico referido a este capítulo. A qué debemos prestar suma atención.
5. Prefijos 01 al 11: Lectura por prefijos numéricos y por código: relaciones entre los mismos. Aplicación relación facturación-liquidación-débito. Aplicación débitos potenciales/débitos efectivos.
6. Prefijo 12 y 13:
Prefijo 12: introducción a la traumatología. Codificación especial, conceptos de naturaleza de la lesión, agente causante, etc. Términos específicos de la especialidad.
Prefijo 13.03: introducción a facturación del Gran Quemado: conceptos básicos.
7. Análisis Norma 99.12: lectura integral de cada punto de la misma e interpretación específica. Punto H.3: intervenciones múltiples. Aplicación práctica sobre protocolo quirúrgico.
8. Análisis Norma 99.15: interpretación específica. Como reconocer medicamentos y/o descartables excluidos.
PRÁCTICAS MÉDICAS
Codificación del capítulo: similitud/diferencia con Intervenciones Quirúrgicas.
Forma de valorizar según Unidades Madres asignadas por el Nomenclador prestaciones: explicación de su indicación; usos; descripción de las mismas.
Formas de pedidos más usuales: abreviaturas, terminología médica utilizada.
Prefijo 34
Ordenamiento de códigos según sistemas.
Conteo de placas radiográficas.
Formas de pedidos más usuales: abreviaturas, terminología médica utilizada.
Interpretaciones INOS.
Prefijos 42
CONSULTAS MÉDICAS: codificación según el ámbito de realización de las mismas. Normas Particulares: mecanismos de uso.
Consulta vestida.
Concepto de Interconsulta: como evitar débitos.
Concepto de Internación Clínica y lo impuesto por PMO.
Consulta en Internación Quirúrgica: lo impuesto por PMO vs Norma 99.12
DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS: LABORATORIO
Formas de búsqueda.
Formas de pedidos más usuales: abreviaturas, terminología médica utilizada.
Interpretaciones INOS.
Norma 11 códigos “conjunto”: interpretación según pedidos médicos.
Débitos más usuales por falta de cumplimentación Normativa.
PENSIÓN SANATORIAL e HISTORIA CLINICA
Prefijo 40/41: Unidades de internación “cerradas”.
Concepto.
Normas específicas: interpretación.
Cómo se relaciona con el conteo de la estadía en Sala general/Piso.
Prefijo 43
Códigos 43.01.01 al 08: Unidades de internación “abiertas”
Normas específicas: interpretación.
Conteo días de estadía: variables; técnicas de mayor uso
“Fórmula” de conteo: evitar el débito.
Cómo se relaciona con el conteo de la estadía en Sala general/Piso.
LA HISTORIA CLINICA
Principales definiciones.
Concepto de valor docente y legal.
Objetivos.
Contenido Cuantitativo y Cualitativo
Facturación de una Historia Clínica